UN-SDG 8: Decent Work and Economic Growth

健康公平：可持续社会的基础 健康公平既是道德责任，也是可持续人类发展的实际需要。它指的是不同人群之间不存在可避免或可补救的健康差异，无论其社会、经济、人口或地理背景如何1。国际社会已认识到这一点，并将其纳入联合国可持续发展目标，特别是可持续发展目标3：良好健康与福祉，将全民健康覆盖作为关键目标2。 在甜甜圈经济学框架中，健康是十二项基本社会基础之一，是在地球边界内进行社会和经济参与的前提条件3。这表明，健康公平不仅仅是关于医疗服务的提供；它是一个关于福祉的全面愿景，涵盖预防保健的获取以及促进良好健康的环境和社会条件。健康公平与教育、住房和清洁水等其他社会基础相互交织，形成一个相互关联的因素网络，要么支持要么损害人口健康。 追求健康公平促使我们超越传统的健康指标，思考我们的社会、经济和环境选择如何有助于或阻碍确保每个人都有公平机会实现其完全的健康潜力。 公共卫生思维的历史性转变 20世纪见证了公共卫生思维的转变，从关注传染病和基本卫生设施转向认识到不同人群之间持续存在的健康差异4。世界卫生组织（WHO）发挥了关键作用，1978年的《阿拉木图宣言》宣布健康是一项基本人权5。 随后几十年加深了我们对社会条件、经济状况、环境因素和健康之间复杂关系的理解。健康结果不再仅仅被视为个人选择或医疗服务获取的问题，而是与社会整体结构深度交织6。这导致2005年世卫组织健康社会决定因素委员会的成立，该委员会明确了教育、收入、住房和环境条件等因素如何深刻影响健康6。这些社会决定因素就像树的根系，影响着健康结果这些可见的枝干。 这一演变强调了为什么今天实现健康公平需要综合方法。我们已从治疗疾病发展到认识到真正的健康公平需要解决根本的社会和经济不平等。 进步中持续存在的差距 尽管全球健康取得了重大进展，但国家内部和国家之间仍存在实质性差距。这些差距在预期寿命、孕产妇和儿童死亡率以及非传染性疾病患病率方面表现明显7。 全球健康的鲜明对比 世卫组织最新数据揭示了健康结果的鲜明对比，凸显了令人深切担忧的全球健康不平等模式。例如，出生时预期寿命从中非共和国的53.1岁到日本的84.3岁不等8——30年的差距代表了一代人的生命机会。此外，低收入国家的五岁以下儿童死亡率为每1000名活产婴儿74人，而高收入国家为每1000人5人9。这意味着低收入国家的儿童在五岁生日前死亡的可能性几乎高出15倍。孕产妇健康方面的差距同样显著。低收入国家的孕产妇死亡率为每10万活产462人，而高收入国家为每10万人11人10，这意味着低收入国家的妇女在分娩时死亡的风险高出40倍以上。 这些差距也存在于国家内部，反映了社会经济不平等、种族和民族差异以及医疗服务获取的地理差异11。 COVID-19：放大不公平的放大镜 COVID-19大流行如同一面强大的放大镜，放大了现有的健康不公平。边缘化社区，包括种族和民族少数群体、低收入人群和有基础疾病的人，受到了不成比例的影响12。 大流行揭示了来自低收入社区的基本工作者如何面临更大的暴露风险，他们往往生活在拥挤的环境中。那些有基础疾病的人，这些疾病往往与长期的社会经济不公平相关，面临着更高的严重疾病风险。大流行加剧了现有模式，成为对医疗系统的压力测试。 在疫苗推广期间，差距变得更加明显。大流行凸显了对强大的公共卫生系统和全民健康覆盖的迫切需求，以确保公平获取医疗服务和疫苗13。医疗获取、数字素养、交通和工作灵活性的差异为许多人接种疫苗造成了障碍。 COVID-19成为变革的催化剂，表明全民健康覆盖是公共卫生的实际必需。它清楚地表明，个人健康与社区健康紧密相连——除非所有人都能获得充分的医疗保健，否则我们都不会受到保护。 社会决定因素的力量 健康的社会决定因素——人们出生、成长、生活、工作和老龄化的条件——作为塑造健康结果的强大力量。研究强调了它们的重大影响，教育、收入、住房和环境条件等因素发挥着关键作用14。 教育提供了一个明确的例子。最近的一项研究发现，教育程度较低的人的预期寿命比受过高等教育的人短几年15。这反映了教育如何与就业机会、收入、健康素养以及驾驭复杂医疗系统的能力相联系。 这些决定因素产生"级联效应"。恶劣的住房条件可能导致呼吸问题，造成缺课，导致教育成就下降，导致就业前景有限，从而使健康不公平的循环持续下去。 理解社会决定因素有助于我们认识到为什么传统的医疗干预往往不够。真正的改善需要解决创造健康和疾病背景的根本社会和环境条件。 塑造未来的新兴趋势 几个强大的趋势正在兴起，将塑造健康公平的未来格局，既带来挑战也带来机遇。技术进步有望彻底改变医疗服务提供。人工智能、远程医疗和个性化医学等创新在改善诊断、治疗和整体患者护理方面具有巨大潜力16。然而，确保公平获取这些进步对于防止现有差距的扩大至关重要，否则只有特权人群才能从尖端技术中受益。与此同时，气候变化正在成为影响健康的重要力量，气温上升、极端天气事件和疾病模式变化可能会不成比例地影响脆弱人群，从而加剧健康不公平17。气候变化的影响，如与高温相关的疾病或传染病的传播，将需要适应策略来保护最脆弱的社区。 除了技术和环境变化外，人口结构变化也在重塑健康公平的未来。许多国家正在经历向老龄化人口的重大人口结构转变，这给卫生系统带来了新的挑战。确保公平获得长期护理并满足老年人独特的健康需求将至关重要18。这包括提供专业的老年医学护理、有效管理慢性病以及支持就地健康老龄化。 快速城市化，特别是在低收入和中等收入国家，为健康公平带来了机遇和挑战的复杂双重性。虽然城市中心通常比农村地区有更好的医疗服务获取途径，但它们也可能与环境污染物暴露增加、不健康的生活方式因素以及影响健康的社会经济差距相关19。这些趋势在其整体上既代表了重大挑战，也代表了在不断演变的世界中重新构想我们如何提供医疗保健和促进健康公平的独特机会。它们需要创新解决方案和前瞻性政策，以确保进步惠及社会所有成员。 应对未来的挑战 实现健康公平面临着必须系统性解决的相互关联的挑战的复杂网络。最突出的障碍之一是获得优质医疗服务方面的持续差距。这些差距以各种形式表现出来，包括限制偏远地区人们获取服务的地理障碍、使许多人负担不起医疗费用的经济障碍，以及阻碍患者与医疗提供者之间有效沟通和理解的文化或语言障碍20。这些获取问题往往导致延迟或放弃就医，加剧健康问题并强化不平等。 除了医疗获取之外，更深层次的社会和经济不平等是健康差距的重要驱动因素。解决这些根本原因需要跨多个部门的协调行动，包括教育、住房和就业，以创建一个总体上更公平的社会21。此外，卫生人力短缺，特别是在农村和服务不足地区，是另一个关键挑战，阻碍了医疗保健的获取和质量22。没有足够的医疗专业人员，社区难以提供及时和全面的护理。 缺乏关于健康结果及其决定因素的全面、分类数据阻碍了有效识别和解决差距的努力23。没有准确和详细的信息，就很难理解健康不公平的细微差别并定制真正有效的干预措施。这些相互关联的挑战表明，实现健康公平需要多方面的方法，既要解决直接的医疗需求，也要解决塑造健康结果的更广泛社会因素。 变革性变化的机遇 尽管面临重大挑战，但仍有几个有希望的机会来推进健康公平，提供通向有意义进展的路径。最具影响力的之一是扩大全民健康覆盖。通过实施全面覆盖，我们可以显著减少医疗获取的经济障碍，重要的是，保护个人和家庭免受灾难性健康支出的毁灭性后果24。这确保医疗保健成为一项基本权利，而不是由经济地位决定的特权。 此外，解决健康社会决定因素的复杂网络需要一种超越传统部门界限的协作方法。跨部门合作，汇集卫生、教育、住房和环境部门的专业知识和资源，可以对健康公平产生强大影响25。例如，医疗保健提供者和住房部门之间的联合倡议可以解决家庭中慢性病的环境触发因素，而教育项目可以与公共卫生目标保持一致。此外，赋予社区在健康决策和项目实施中发挥积极作用的能力可以带来更有效和文化上适当的干预措施26。当地声音对于根据特定需求定制项目和在社区内建立信任至关重要。数字健康解决方案的兴起也带来了令人兴奋的新可能性。利用数字技术可以改善偏远或服务不足地区的医疗获取，通过创新平台加强健康教育，并促进更高效的卫生系统管理27。 采用"将健康纳入所有政策"的方法，将健康考虑因素纳入所有部门的政策制定中，可以帮助解决健康的更广泛决定因素并促进健康公平28。这确保在交通、城市规划和教育等领域做出决策时，有意识地理解其对人口健康的潜在影响。当这些不同的机会被深思熟虑地结合起来追求时，它们有可能创造变革性变化，使我们更接近健康公平成为现实的未来。 结论：甜甜圈中的健康公平 追求健康公平是一个关键挑战，它与社会正义、可持续发展和人类福祉相交汇。它构成了甜甜圈经济学模型中社会基础的重要组成部分。健康结果的差距表明我们离实现这一基础还有多远，但前进的道路提供了希望的理由。 远程医疗、社区卫生工作者和"将健康纳入所有政策"的方法等机会创造了解决不公平的全面工具包。然而，健康公平不能孤立地实现。气候变化和城市化等挑战表明健康与其他社会和环境因素的交织程度。 这使我们回到甜甜圈经济学的核心原则：在地球生态边界内满足每个人的需求。如果不解决社会决定因素或保护环境系统，我们就无法实现真正的健康公平。 前进意味着接受这种复杂性，跨部门合作创建综合解决方案。我们需要既能解决直接医疗需求又能建立长期韧性的方法。通过甜甜圈经济学的视角看健康公平，我们对挑战和机遇有了更清晰的理解。这个框架提醒我们，实现健康公平不仅仅是提供医疗服务——而是创造一个每个人都能茁壮成长的世界，同时保护使人类健康成为可能的生态系统。 参考文献 World Health Organization, 2021  ↩︎ United Nations, 2015  ↩︎ ...

要真正理解海洋酸化的复杂性，必须深入了解其潜在的化学机制。当海水吸收大气中的CO2——一种因人类活动而以惊人速度排放的气体——时，会触发一系列化学反应，最终增加氢离子浓度并随之降低水的pH值，使其变得更酸。12这一复杂的化学过程同时减少了碳酸根离子的可用性，而这是一种关键的构建材料。这种减少对于牡蛎、蛤蜊和贻贝等依靠这些碳酸根离子生存和发育保护性外壳的造壳生物来说尤其具有毁灭性。34 目前的测量显示，海洋平均pH值约为8.1。这反映了自工业化前时代以来下降了0.1个单位，这一看似微小的变化实际上代表着酸度的显著增加。科学预测为未来描绘了一幅令人担忧的图景：如果当前的CO2排放趋势持续下去，到本世纪末，海洋表面pH值可能进一步下降至令人警惕的7.8。5虽然这一数值变化对外行来说可能显得微不足道，但pH刻度的对数性质意味着这种看似微小的变化实际上代表着海洋酸度的剧烈且可能是灾难性的增加。 对贝类生物学的全面影响 海洋酸化对贝类的有害影响通过多条相互关联的生物途径表现出来。最直接的是，这一过程严重损害了这些生物形成和维持其碳酸钙外壳——其主要防御机制——的基本能力。3在日益酸性的条件下，贝类必须花费更多的能量来简单地构建其保护结构，这主要是由于周围水中碳酸根离子可用性降低。12这种代谢压力导致贝类发育出更薄、更脆弱、更易受损的外壳，对捕食者和环境压力的保护减少。12此外，这些具有挑战性的条件导致受影响贝类种群的生长速度明显放缓，整体体型变小，16在关键且高度敏感的幼虫和幼贝发育阶段对死亡率的影响尤为严重。27 然而，生理影响远不止于外壳形成。酸化隐蔽地迫使贝类重新分配其宝贵的能量资源，将更多能量用于维持外壳完整性这一日益艰难的任务，而牺牲了生存和繁殖所需的其他重要生物功能。12这种被迫的转变破坏了其内部酸碱平衡，影响基本代谢过程和整体健康。8因此，贝类种群的繁殖能力面临重大挑战，酸化可能损害繁殖成功率和脆弱幼虫的成功发育。27 经济影响和行业挑战 代表数十亿美元经济价值并支持无数生计的全球贝类产业正经历越来越严重和广泛的干扰，这直接归因于日益恶化的海洋酸化问题。位于美国西海岸的牡蛎孵化场记录了直接归因于酸化导致的幼虫死亡的重大经济损失。27特别是太平洋西北部的牡蛎产业继续面临重大生产挑战，在依赖该产业的沿海社区中产生经济涟漪效应。2全球评估表明，这些负面影响在未来几十年可能会大幅扩大，威胁到全球贝类养殖运营和野生渔业，影响粮食安全和经济稳定。8 创新的适应和缓解方法 尽管面临艰巨挑战，科学界和水产养殖界并没有袖手旁观。相反，他们正在积极开发和实施各种创新策略来应对海洋酸化带来的多方面挑战。选择性育种计划代表了一个特别有前景的研究和行动途径。贝类养殖场正在勤奋工作，开发和培育遗传上更能适应并在更酸性条件下茁壮成长的牡蛎和其他贝类品种。97 最近的研究还强调了海藻混合养殖作为创新的基于自然的解决方案的令人兴奋的潜力。研究表明，海带通过其自然光合作用过程，可以通过吸收周围水域中多余的CO2和氮来创造有益的"光环效应"，从而改善水质并为附近的贝类创造更有利的条件。1011这种创新方法在酸化条件下提高贝类生长率和外壳强度方面显示出有希望的结果。1011 水化学管理已成为对抗海洋酸化的另一关键策略。具有进步思想和前瞻性的孵化场实施了精密的监测系统，旨在实时检测高酸化时期。7他们还在开发方法，在关键的幼虫发育阶段仔细缓冲进入的水，为这些脆弱的幼贝创造更稳定、压力更小的环境。27此外，专注于保护和恢复重要海草草地和海带森林等自然海洋栖息地的基于生态系统的方法，为创建针对酸化的本地化避难所提供了潜在的长期解决方案，为未来带来希望。1011 展望未来 海洋酸化是一个交织着化学、生物学和经济学的多方面问题，对海洋生态系统构成相当大的威胁，特别是对贝类种群和依赖它们的社区的生计。虽然记录在案的海洋pH值下降及其对海洋生物的后续影响无可否认地呈现出令人担忧的轨迹，但科学界和水产养殖界的积极响应反映了显著的适应能力和创新的问题解决能力。 一系列多样化缓解策略的演变特别值得注意。例如，选择性育种计划的发展意味着一种面向未来的适应策略。通过利用贝类种群内的自然遗传变异，这些计划旨在培养对不断变化的海洋条件的适应能力。这种方法与甜甜圈经济学的原则强烈共鸣，既尊重生态限制，又同时加强依赖社区的经济稳定。更令人鼓舞的是，人们对有益的物种间关系的理解不断增长，例如海藻种植在贝类周围产生的保护性"光环效应"。这突显了基于自然的解决方案的潜力，这些解决方案已经存在于海洋生态系统中，只是等待更广泛的理解和更广泛的实施。 此外，孵化场采取的积极措施，包括实施精密的监测系统和细致的水化学管理，例证了技术创新补充自然过程的力量。这些适应展示了人类创造力在为脆弱物种创造缓冲环境的同时保持水产养殖运营经济可行性的能力。向基于生态系统的方法转变，如保护和恢复海草草地和海带森林的重要努力，为这一战略增添了另一层。通过与自然系统协同工作，我们可以打造出同时解决生态和经济需求的弹性解决方案。 这些进展综合起来提供了一定程度的乐观情绪。虽然海洋酸化的挑战仍然相当大，但不断发展的应对措施产生了宝贵的新知识和能力，有可能加强海洋生态系统和沿海经济。这些解决方案的多方面性质——无缝整合遗传适应、生态系统管理和技术创新——提供了一个可应用于海洋酸化以外一系列环境挑战的强大且适应性强的框架。这种全面综合的问题解决方法与甜甜圈经济学核心的再生和分配原则无缝对接，展示了一条在满足人类需求的同时在地球边界内运营的可行道路。 理解和应对海洋酸化方面的进展也有力地提醒人们，持续研究和不断完善适应策略的作用至关重要。随着我们知识库的扩展，我们设计越来越有效和可持续的解决方案的能力也在增强，这些解决方案将惠及海洋生态系统的脆弱平衡和依赖其健康的社区的福祉。从这一持续挑战中涌现的叙事不仅仅是关注，也是积极响应、知识增长和建设性适应环境变化的不断发展的能力。挑战无疑是艰巨的，但我们应对它们的能力正在不断发展和改进。 参考文献 National Center for Biotechnology Information, 2018  ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ...