UN-SDG 3: Good Health and Well-Being

化学奇迹已变成全球威胁 PFAS的开发始于1940年代，当时制造商开始生产这些化学品，利用其独特的防水、防油和防污特性12。最初，PFAS因其在不粘炊具、消防泡沫和无数工业应用中的多功能性而受到赞誉，被认为是改善现代生活的技术奇迹13。使这些化学品有用的强碳-氟键也使它们在自然环境中几乎不可摧毁12。 随着健康担忧的增加，监管意识逐渐浮现。第一个重要里程碑发生在2000年，当时3M在出现健康担忧后自愿逐步停止生产某些长链PFAS4。随着2009年《斯德哥尔摩公约》将PFOS列入、2019年将PFOA列为需要全球消除或限制的持久性有机污染物，对该问题的国际认识加速56。这些行动是在数十年广泛的环境释放之后采取的，造成了一个将持续数代人的遗留污染问题73。 我们正在自己制造的化学汤中游泳 当代PFAS污染代表了化学污染中地球边界超标的教科书案例。最近的EPA数据显示，超过1.43亿美国人在饮用水中接触PFAS，随着更多测试的进行，这一数字继续上升89。最新监测显示，全国有超过2,300个新地点存在PFAS污染，确认了问题的广泛性810。 污染远不止饮用水系统。在97%的美国人血液样本中检测到PFAS11，表明人们普遍接触这些化学品。环境监测揭示了偏远北极地区的PFAS污染，显示其全球大气传输312。由于通过水生食物链的生物积累，鱼类和海鲜显示出最高的PFAS浓度13，而全球已发现600多种野生动物物种受到这些化学品的污染3。 与PFAS暴露相关的健康影响包括胆固醇水平升高、疫苗效力降低、肝酶变化、妊娠并发症、出生体重降低以及与肾癌和睾丸癌的关联1415。证据基础继续加强，最近的研究确认了PFAS暴露与多种不良健康结果之间的一致关联1615。 化学宿醉将在未来几代人中给我们带来代价 当前轨迹建模表明，如果没有立即干预，PFAS污染危机将显著恶化。在一切照旧的情景下，随着替代PFAS进入市场，环境负荷将继续增加[^17]16。这些化学品的持久性意味着，即使所有PFAS生产立即停止，环境和人类暴露也将持续数十年12。 气候变化可能会加剧PFAS的流动性和暴露途径717。气温上升和降水模式变化可能会改变PFAS通过环境介质的传输，可能增加人类和生态暴露17。海洋酸化是另一个受压的地球边界，可能与PFAS污染相互作用，造成复合环境压力17。 解决PFAS污染的经济负担预计将达到惊人的水平。欧洲估计表明，清理所有PFAS污染在20年内可能花费超过2万亿欧元18，而仅美国饮用水处理每年就将花费约15亿美元1920。这些巨大的修复成本表明了超过化学污染地球边界的真正经济外部性2122。 解决这个问题就像与一万头九头蛇搏斗 PFAS危机提出了几个根本性挑战，说明了在地球边界内管理化学污染的复杂性。PFAS化合物的巨大多样性——超过10,000种不同的化学品——使得全面评估和监管极其困难216。大多数PFAS缺乏基本的毒性数据，为风险评估创造了巨大的知识空白1623。 检测和分析挑战加剧了监管困难。许多PFAS难以使用标准方法测量，分析能力的发展落后于新化学品引入的速度2425。这造成了污染可能在检测方法可用之前就已广泛存在的情况2524。 推动PFAS生产的经济激励与地球健康不一致。虽然PFAS的生产成本可能为每磅50-1,000美元，但从城市污水中去除的成本为每磅270万-1,800万美元26，代表了环境和健康成本的大规模外部化2122。工业界对全面淘汰的抵制反映了将这些真正成本内部化的挑战2127。 永恒的解毒剂终于触手可及 尽管存在这些挑战，但解决PFAS污染并回到化学污染地球边界内存在重要机会。PFAS破坏的技术创新显示出前景，包括可以在室温下打破强碳-氟键的先进氧化过程和新型光催化系统28。这些突破性技术可以提供实际PFAS破坏的途径，而不仅仅是控制28。 开发更安全的替代品代表了预防的关键机会。最近的研究已在325个应用中确定了530多种无PFAS替代品，材料创新和工艺变更通常提供比简单化学替代更优越的解决方案2930。通过PARC伙伴关系等倡议的国际合作正在加速更安全替代品的开发31。 随着各国政府认识到问题的范围，监管势头正在全球范围内形成。EPA的PFAS战略路线图和欧盟提议的普遍PFAS限制表明，全面解决问题的政治意愿正在增长[^33]32。3M等主要制造商已自愿承诺在2025年前逐步停止PFAS生产，为替代品创造市场压力3327。 甜甜圈为我们的地球健康提供了明确的诊断 PFAS危机例证了超过化学污染地球边界如何在可持续发展的生态和社会维度上产生连锁效应。生态上限已被大大超越——PFAS污染现在影响全球每个环境区域，从偏远的极地地区到最深的海沟313。这种污染无限期持续，代表了对地球系统化学负荷能力的永久性侵犯72。 同时，PFAS污染破坏了框架内的多个社会基础。数百万无力负担PFAS处理系统的人的清洁水获取（SDG 6）受到威胁1234。健康和福祉（SDG 3）受到与癌症、免疫功能障碍和发育问题相关的化学品广泛暴露的威胁3536。由于PFAS污染不成比例地影响缺乏治理资源的弱势社区，环境正义问题随之出现89。 解决PFAS污染的经济负担——全球估计达数万亿美元——从其他可持续发展优先事项中转移资源2118。这代表了社会资源的根本错配，PFAS生产的私人利润为清理和健康影响创造了巨大的公共成本2622。该框架揭示了超过一个地球边界如何创造负面反馈循环，破坏可持续发展多个维度的进展3536。 是时候进行化学离婚以建设无毒的未来了 PFAS污染危机代表了人类如何超越化学污染地球边界，对环境和社会系统造成持久伤害的明确例子。这些"永久化学品"在人体、饮用水、食物链和偏远环境中的广泛存在表明，化学负荷已超出地球的同化能力。仅在饮用水中就影响超过1.43亿美国人的当前暴露水平，加上在97%的人类血液样本中检测到，说明了这种地球边界侵犯的普遍性。 解决PFAS污染需要从根本上改变社会管理化学品生产和使用的方式。修复的巨大成本强调了需要基于预防的方法，将化学污染保持在地球边界内。开发更安全的替代品和逐步淘汰非必要的PFAS使用代表了回到人类安全运营空间的途径。危机揭示了地球边界和社会基础相互联系的性质，表明超过化学污染限度如何破坏清洁水的获取，威胁人类健康，并创造本可支持可持续发展的巨大经济负担。 参考文献 Stanford Medicine, 2024  ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ European Environment Agency, 2024  ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ↩︎ ...

能源贫困的严峻地理 撒哈拉以南非洲已成为全球能源不平等的中心，拥有世界电力贫困人口的80%——6亿人主要生活在电网延伸在经济上不可行的农村地区12。该地区43%的电力获取率掩盖了都市地区达到81%获取率与农村社区停滞在34%之间的毁灭性差距，这一差距在疫情期间随着人口增长超过电气化努力而扩大34。 清洁烹饪危机在整个地区证明更加棘手。亚洲展示了显著进步，印度和孟加拉国贡献了2010年以来全球改善的76%，而撒哈拉以南非洲在同一时期增加了1.7亿人依赖污染燃料56。39个非洲国家出现倒退，木材、木炭和农业残留物仍是主要烹饪燃料，使家庭暴露于超过世卫组织指南20倍的室内空气污染水平17。 几个地区成功案例照亮了可行的前进道路。印度的Saubhagya计划在2000年至2022年间连接了5亿人，通过积极的电网扩展和有针对性的补贴实现了近乎普遍的获取14。孟加拉国于2023年通过结合电网基础设施和为600万家庭服务的离网太阳能系统实现了普遍获取32。这些成就表明，政治意愿、充足的资金和适合当地情况的技术可以克服看似不可逾越的挑战。 不同背景下的进展仍然高度不均。刚果民主共和国尽管拥有巨大的水电潜力，但由于治理失败和基础设施衰败，电力获取率仍保持在20%以下68。尼日利亚虽是非洲最大经济体，但在2010年至2022年间经历了222次电网崩溃，迫使数百万人依赖每单位电力排放碳量超过燃煤电厂的昂贵柴油发电机39。 可再生能源解决方案改变获取经济学 可再生能源经济学的戏剧性演变从根本上改变了普遍获取的可能性。太阳能光伏成本从2014年的每瓦3.75美元骤降至2024年的0.28美元，而面板效率从15%提高到22%，使更小、更实惠的系统能够满足家庭需求410。**电池储能成本降低89%**使分布式可再生能源在发展中国家的广大地区与电网延伸具有竞争力109。 微电网代表了社区规模电气化最具变革性的创新。现代太阳能混合微电网实现了每千瓦时0.40-0.61美元的平准化成本，而柴油替代方案为0.92-1.30美元，同时提供卓越的可靠性并消除当地空气污染27。世界银行估计表明，35万个微电网可在2030年前为5亿人服务，需要100倍于当前水平的部署速度32。肯尼亚的成功实施表明，设计良好的微电网通过促进生产性使用可实现85%的产能利用率，在催化农村经济发展的同时确保财务可持续性68。 即付即用(PAYG)商业模式为数百万缺乏前期资本的人解锁了能源获取。与84%的肯尼亚互联网用户使用的移动支付平台的整合，使PAYG公司仅在东非就连接了超过50万家庭68。客户通常每天支付0.15-0.50美元购买否则需要预付200-500美元的太阳能家庭系统，73%使用融资获得他们的第一个正式电力连接57。这些创新吸引了来自52个私营部门组织的14亿美元投资，证明了服务低收入人群的商业可行性68。 技术创新在多个方面继续加速部署潜力。高效电器将系统尺寸要求降低50-70%，而物联网远程监控大幅削减农村安装的运营成本59。钠离子电池等新兴技术承诺在没有关键矿物依赖的情况下进一步降低成本，可能到2030年实现每千瓦时50美元，使家庭储能系统在全球南方变得负担得起107。 超越技术的系统性障碍 尽管有技术解决方案，强大的障碍阻止了普遍获取的实现。电力获取的年300亿美元资金缺口代表主要制约，发展中国家由于感知风险和货币波动面临比发达经济体高2-3倍的清洁能源融资成本42。当前每年154亿美元的清洁能源国际公共资金流仍为2016年峰值的一半，凸显了气候言论与实际支持之间的脱节107。 薄弱的机构能力显著加剧了这些财务约束。研究表明撒哈拉以南非洲40%的国家缺乏官方电气化计划，只有22%维持与普遍获取目标一致的目标36。监管不确定性抑制私人投资，不明确的特许规则和费率制定机制为微电网开发商创造了禁止性风险89。尼日利亚在可再生能源激励措施上的频繁政策逆转说明了治理失败如何能够搁浅投资并减缓部署，尽管有丰富的太阳能资源和大量未满足的需求52。 基础设施限制在整个系统中造成额外瓶颈。许多非洲国家的输电网络由于维护失败和超过20%的技术损失而仅以**铭牌容量的30-40%**运行29。在缺乏净计量政策或互联技术标准的国家，分布式可再生能源的电网整合面临监管障碍56。即使存在政策，由于公用事业的抵制和有限的技术专长，实施也经常失败38。 可负担性悖论提出了普遍获取最棘手的挑战。可再生能源系统提供比煤油和柴油替代品更低的生命周期成本，但每天收入低于2美元的金字塔底部家庭甚至无法支付补贴后的连接费110。成本回收所需的每千瓦时0.40-0.85美元微电网费率超过电网费率2-37倍，将消费限制在基本照明和手机充电27。低需求损害财务可行性，阻止能够降低成本的规模经济49。 展示可扩展成功的项目 世界银行的Mission 300代表了迄今最雄心勃勃的能源获取倡议，目标是通过300亿美元公共投资撬动额外私人资本，到2030年实现3亿非洲连接27。早期结果显示前景看好，2023年7月至2025年2月间连接了2100万人，实施管道达到1亿32。该计划的技术中立方法允许各国根据当地经济情况部署电网、微电网或独立解决方案，预计分布式可再生能源将成本有效地提供50%的新连接68。 埃塞俄比亚的国家电气化计划通过战略部署展示了综合规划的好处。城郊地区的电网致密化与偏远社区的离网解决方案相结合，使埃塞俄比亚通过160万户家庭连接使800万人获得电力，同时电气化了19,000个公共设施59。该计划强调生产性使用，连接农产品加工设施、灌溉泵和小型工业，确保需求增长改善财务可持续性，同时催化农村发展310。 加纳改进的炉灶计划通过适应性实施说明了基于市场的扩展潜力。在最初的政府主导努力失败后，转向通过现有零售网络进行商业分销，到2017年实现了90万台炉灶销售，将家庭燃料支出减少40%，同时创造了800个就业机会16。计划成功取决于广泛的消费者教育、质量标准执行和补贴零售价格而不扭曲市场的碳融资48。 社区所有权模式在确保长期可持续性方面显示出特别的前景。管理自己太阳能微电网的印度村庄通过透明治理和地方问责实现了95%的支付率，同时将煤油消费减少75%59。在孟加拉国管理电动人力车电池交换站的妇女自助小组展示了能源获取如何通过地方能力建设催化妇女经济赋权，同时确保技术可持续性67。 在扩大获取的同时导航地球边界 普遍能源获取与地球边界之间的关系揭示了令人惊讶的协同效应。综合建模显示，为所有未服务人口提供基本电力只会将全球排放增加0.7%，撒哈拉以南非洲尽管拥有80%缺乏获取的人口，但只贡献了全球能源相关二氧化碳的3%18。最小的气候影响与深远的发展效益形成鲜明对比，挑战了将扶贫与环境保护对立的叙事97。 最近的研究展示了与地球九个地球边界在碳指标之外更复杂的相互作用。基于可再生能源的电气化在气候变化和海洋酸化指标上表现良好，但扩张必须仔细考虑大型太阳能农场的土地使用影响、水电系统的用水需求以及电池的关键矿物提取89。对美国能源系统的分析发现，即使是符合巴黎协定的路径也超越了4-5个地球边界，凸显了全面可持续性评估的需要87。 “安全和公正空间"框架为导航这些复杂权衡提供了重要指导。通过高效技术提供的包括照明、通信和清洁烹饪在内的基本能源服务完全在地球边界之内56。与发达国家生活方式相关的更高消费水平将在全球范围内需要可持续资源使用的2-6倍89。因此，普遍获取必须优先考虑充足和效率，而不是复制能源密集型发展模式17。 关键矿物依赖对未来基于电池的系统构成特殊挑战。储存可再生能源所需的锂、钴和稀土有可能对生态系统和社区造成新形式的开采压力109。包括可拆卸设计、电池二次寿命应用和积极回收在内的循环经济方法对于在地球边界内维持可再生能源扩张至关重要38。 与可持续发展目标的深度整合 能源获取通过复杂的联系催化多个可持续发展目标的进展。消除室内空气污染带来的健康改善每年挽救80万人生命，同时减少660亿美元的医疗成本15。当孩子们能够在天黑后学习时，教育成果显著改善，电气化学校的完成率高出25%36。妇女和女童每年节省以前用于收集柴火的2000亿小时，将时间转向教育和创收42。 经济乘数效应在社区中特别强大。拥有离网太阳能的家庭报告通过延长工作时间和新的微型企业获得了月均35美元的收入增加，这在许多非洲国家超过人均GDP的50%68。电气化的医疗诊所维护疫苗冷链并运行基本设备，而连接的学校访问数字教育资源，缩小城乡成绩差距59。当农民获得电动灌溉泵和冷藏时，农业生产力提高30%，减少收获后损失同时改善粮食安全107。 性别平等既是成功能源获取项目的要求也是结果。女性领导的能源企业显示出更高的还款率和更好的社区参与，而能源获取通过减少繁重劳动、改善安全和新的经济机会不成比例地使妇女受益32。通过能源创业明确针对妇女赋权的项目创造了社会和经济发展的良性循环68。 尽管有明显的好处，可持续发展目标7的目标进展仍然令人沮丧地缓慢。当前轨迹将使6.6亿人到2030年仍无电力，18亿人没有清洁烹饪13。实现普遍获取需要将连接率提高三倍，并将清洁烹饪投资从25亿美元增加到每年80亿美元47。所有可持续发展目标的复合效益使这项投资具有高度成本效益，当考虑健康、生产力和环境共同效益时，效益成本比超过5:159。 重塑可能性边界的创新 数字技术与分布式能源系统的融合创造了前所未有的部署机会。具有预付功能的智能电表将连接成本降低40%，同时改善公用事业收入收集69。物联网传感器实现预测性维护，在延长系统寿命的同时将运营费用降低30%510。机器学习算法优化微电网设计和运营，通过需求预测和动态定价将产能利用率从典型的35%提高到70%以上27。 移动支付整合已经在PAYG模式之外显著革新了能源获取融资。众筹平台使海外社区能够资助家乡村庄电气化，而基于区块链的可再生能源证书为微电网运营商创造新的收入来源38。匹配能源需求与分布式供应的数字平台实现点对点电力交易，在赋权产消者的同时改善系统经济性69。 电器效率改进在资源限制内显著扩大了能源获取可能性。消耗比白炽灯少85%电力的LED灯泡使太阳能家庭系统能够用更小、更实惠的面板提供同等照明服务510。为离网市场设计的高效风扇、电视和冰箱将系统尺寸要求降低50-70%，使低收入家庭也能享用现代便利设施47。 生产性使用应用的创新在整个农村经济中解锁了经济可持续性。使作物产量翻倍的太阳能灌溉系统、将谷物加工成本降低60%的电动磨坊以及防止牛奶变质的冷却系统将自给农业转变为商业企业28。这些应用创造锚定负载，在改善微电网经济性的同时产生使家庭能够负担更高电力消费的收入39。 量化经济和社会转型 能源获取在家庭和国家层面产生深远的经济回报。综合影响评估记录了拥有离网太阳能的家庭中**58%**从事额外的创收活动，36%每月额外赚取35美元，这对每天生活费仅1-2美元的人群来说是变革性的金额68。电气化村庄的夜间经济活动增加40%，而儿童每天获得2-3小时额外学习时间59。 就业影响在整个经济中超出直接就业创造。可再生能源行业预计到2050年在发展中国家创造418万个就业机会，但通过赋能企业的间接就业更大107。每个微电网平均支持50个微型企业，从手机充电亭到焊接店28。在设计良好的项目中，妇女在能源劳动力中的参与从接近零增加到30%，在改善项目可持续性的同时挑战性别规范36。 金融包容通过能源获取途径在社区中加速。研究表明73%的PAYG太阳能客户代表首次正式信贷用户，建立能够获得生产性资产后续贷款的信用记录58。在有PAYG项目的社区中，移动支付采用增加40%，催化更广泛的数字金融服务使用67。农村经济正规化在减少现金处理成本和腐败机会的同时改善政府收入收集49。 宏观经济效益显著复合家庭层面的影响。实现普遍电力获取的国家通过生产力提高和经济多元化每年经历0.3-0.7%的额外GDP增长110。减少煤油和柴油进口在改善贸易平衡的同时节省外汇32。减少呼吸系统疾病治疗带来的医疗系统节省为预防性护理释放资源，而教育改善创造更有技能的劳动力吸引投资87。 要求紧急行动的未来情景 当前轨迹描绘了全球持续能源贫困的令人警醒的图景。国际能源署的既定政策情景预计2030年将有6.45亿人没有电力，85%集中在撒哈拉以南非洲，那里的人口增长继续超过电网扩展13。清洁烹饪获取进一步落后，预计在没有重大干预的情况下将有18亿人依赖污染燃料54。这些预测代表了可持续发展目标7目标的灾难性失败，对所有发展目标产生连锁影响67。 在地球边界内实现普遍获取需要前所未有的转型。国际可再生能源署的1.5°C情景要求每年增加1000吉瓦可再生能源产能，是当前部署速度的三倍，90%的新连接基于可再生能源107。投资必须达到每年350亿美元用于电力获取，加上250亿美元用于清洁烹饪，而目前对发展中国家的清洁能源融资总额为154亿美元42。所需的4倍增长仅占全球能源投资的不到2%89。 能源系统的"安全和公正空间"通过充足、效率和可再生能源供应的精心平衡而出现。为全人类提供照明、通信和清洁烹饪的基本能源服务需要适度的资源，完全在地球边界之内58。实现更广泛的繁荣需要根本性地重新想象优先考虑服务提供而非供应最大化的能源系统97。共享经济模式、需求响应和循环设计的创新可以以目前富裕国家消费的一小部分提供高质量的生活68。 ...

可持续世界中的社会资本与心理健康 社会资本代表了甜甜圈经济学框架社会基础中的关键要素，在塑造心理健康结果方面发挥着至关重要的作用。社区内存在的网络、关系、信任和社会凝聚力已成为各种人群和环境中心理健康的重要决定因素12。这一概念既包含认知元素（对信任和互惠的感知），也包含结构性组成部分（社会参与和网络），每一种都对心理健康做出独特贡献34。 甜甜圈经济学视角将社会基础和生态上限之间的"安全和公正空间"概念化，其中心理健康代表了这一社会基础的关键组成部分，对个人福祉和社会功能至关重要56。对社会资本与心理健康关系的调查提供了关于加强社会联系如何在可持续发展框架内解决心理健康挑战的理解，特别是与联合国可持续发展目标3（良好健康与福祉）相关57。 当前证据探讨了与社会资本和心理健康相关的历史背景、现状、未来趋势、挑战和机遇。这些见解为在尊重生态边界的同时增强社会资本以支持心理健康的政策和干预措施提供信息。 社会资本作为公共卫生概念的演变 社会资本的概念在过去几十年中发生了重大演变，从主要的经济应用转变为被认可为健康的关键社会决定因素。皮埃尔·布迪厄、詹姆斯·科尔曼和罗伯特·帕特南建立了对社会资本的基础性理解，而其与心理健康的具体联系在1990年代末和2000年代初变得突出28。 探索这些联系的初期研究往往缺乏方法论一致性，社会资本的不同定义和测量使跨研究比较变得复杂19。早期研究主要检验关联而非因果机制，经常发现更强的社会联系与更好的心理健康结果之间存在相关性，尽管效应量适中110。 世界卫生组织在这一时期逐渐将社会决定因素（包括社会资本的各个方面）纳入其心理健康框架。人们逐渐认识到心理健康超越个体心理学，涵盖社会、经济和环境因素57。到2010年代初，社会资本已在公共卫生文献中确立为一个多维概念，对心理健康干预具有潜在影响28。 历史发展与全球对心理健康作为重大公共卫生问题的认识日益提高相平行。这一研究领域的演变促进了当代理解，即社会联系和社区凝聚力不仅仅是有益的，而且可能是心理健康促进策略的必要组成部分56。这一历史轨迹将社会资本定位为更广泛的可持续发展方法中的重要考量，包括甜甜圈经济学框架对社会基础的强调。 当代证据基础：机制、差异和韧性 研究一致表明，认知社会资本（信任、共享价值观、互惠）和结构社会资本（社会参与、网络）通过不同但互补的途径影响心理健康311。荟萃分析显示，两种形式都与积极的心理健康结果显著相关，尽管认知维度通常表现出更强的关联18。一项关于抑郁症研究的系统综述发现，多项研究报告了认知社会资本与抑郁症状之间的负相关，表明对信任和互惠的感知特别能保护人们免受情绪障碍的困扰211。 横断面研究的证据表明，报告人际信任、社会参与和社会支持水平较高的个人经历的焦虑率较低，中等水平的人际信任与老年人焦虑风险降低33.2%相关34。这种关系在不同的文化背景下似乎是稳健的，尽管关联的强度因具体的心理健康结果和人群特征而异311。 社会资本对心理健康的益处在人口群体间分布不均。研究强调女性、年轻人、低收入者和自我感知健康状况差的人特别脆弱，他们面临着更大的心理健康挑战312。然而，社会资本似乎为一些弱势群体提供了保护性缓冲效应，因为如果没有通常较高水平的社会资本，女性会比男性经历更多的恐惧和压力123。 拥有高社会资本的老年人表现出的心理健康几率是低社会资本者的5.73倍，表明在老龄化人群中效果特别强313。即使在控制了各种人口统计和健康变量后，这种关系仍然显著，表明社会资本代表了晚年心理健康的独立保护因素311。 COVID-19大流行为检验社会资本在社会危机期间的保护作用提供了一个自然实验。纵向研究显示，大流行前的社会资本，特别是个人和社区层面的社会凝聚力和互惠性，显著降低了大流行期间出现抑郁症状的几率1312。在日本老年人中，大流行前个人层面社会凝聚力较高的人在大流行期间抑郁的几率降低了21%，而社区层面的互惠性与风险降低7%相关134。 保护效应即使在大流行限制期间社会资本下降时也持续存在，表明预先建立的社会资源在正常社会功能受到干扰时继续提供心理健康益处1312。这些发现强调了社会资本在为未来社会挑战（包括气候相关事件和其他公共卫生紧急情况）建立心理健康韧性方面的潜在作用136。 当前数据表明存在重大的心理健康危机，特别是在发达国家。在美国，2023年五分之一的成年人报告经历了焦虑和抑郁症状，年轻人受到不成比例的影响——五分之二的高中生报告持续感到悲伤或绝望56。这种情况延续了COVID-19大流行之前观察到的令人担忧的趋势，2000年至2017年间，因药物、酒精和自杀导致的死亡人数增加了一倍多57。 这场危机发生在人们日益认识到社会决定因素（包括社会资本）在心理健康结果中发挥关键作用的背景下。鉴于社会资本和心理健康都在人群中分布不均的证据，这一挑战尤为严峻，对健康公平和可持续发展具有相应的影响56。这些模式强调了在综合公共卫生方法中开发和实施利用社会资本解决心理健康挑战的干预措施的紧迫性。 政策、技术和韧性的前瞻性发展 未来的心理健康方法越来越认识到社会资本是有效政策框架的关键组成部分。世界银行的旗舰报告《国家财富的变化》首次强调社会资本对可持续性的重要性，代表了衡量GDP以外进步的国际努力的重大进展146。这一趋势表明人们越来越意识到，信任、社会规范和社区凝聚力是能够同时改善经济表现和福祉结果的重要资产147。 经合组织确定了同时针对心理健康和更广泛的经济、社会和环境目标的"双赢"政策614。这些综合方法认识到心理健康政策超越医疗保健系统，涵盖通过社区建设、社会包容和信任增强来发展社会资本65。政策创新可能会继续关注上游社会决定因素，而不是仅仅通过传统的临床干预来解决症状67。 先进技术为社会资本和相关的心理健康结果带来了机遇和挑战。数字平台可以扩大对社交网络和支持社区的访问，可能使行动能力有限或地理隔离的个人受益512。然而，研究显示效果不一，一些研究表明在线联系可能无法提供与面对面关系相同质量的社会资本或心理健康益处123。 未来的技术发展可能提供测量和增强社会资本的创新方法，例如使用数字足迹评估社交网络特征或通过移动应用程序提供社区建设干预56。挑战仍然是在技术进步与保持对心理健康有贡献的有意义的个人联系之间取得平衡612。 新兴研究越来越关注社会资本如何促进心理健康韧性，而不仅仅是预防疾病。COVID-19大流行期间的研究发现，预先存在的社会资本对负面心理健康影响提供了显著保护，表明社会资源建立了承受压力源的能力1312。对韧性的强调与甜甜圈经济学创建能够在安全运营空间内适应和繁荣的系统的概念一致146。 未来趋势指向在危机发生之前在社区中主动发展社会资本的干预措施，认识到在稳定时期建立的社会资源在干扰期间提供关键的心理缓冲137。预防性方法通过减少对急性服务的危机驱动需求来支持心理健康系统的长期可持续性65。 关键挑战：测量、干预和系统性障碍 尽管研究广泛，但在心理健康背景下建立社会资本的标准化定义和测量方面仍存在重大挑战19。研究采用各种概念化——从个人信任评估到社区层面的社会参与指标——使跨研究比较和荟萃分析变得困难28。这种不一致使确定社会资本的哪些具体维度对不同的心理健康结果影响最大的努力变得复杂19。 方法论限制进一步制约了理解，许多研究依赖于无法建立因果关系的横断面设计215。社会资本与心理健康之间的潜在双向关系提出了特殊挑战；心理健康状况不佳可能会降低建立和维持社会联系的能力，造成在研究中难以理清的反馈循环311。 专门针对心理健康结果的社会资本干预措施的有效性证据仍然有限且不确定1516。对基于社会资本的干预措施的系统综述发现，虽然社会资本得分和心理健康结果通常会随时间改善，但与对照组相比，长期来看几乎没有证据表明有益处1516。当前的干预方法可能不够有力，或者测量工具可能无法捕捉有意义的变化154。 效果的可持续性代表着另一个重大挑战。许多干预措施显示出随时间递减的初始积极影响，表明维持社会资本改善及其心理健康益处存在困难1516。高质量实验研究的数量有限，进一步限制了对有效干预设计的循证建议154。 社会资本在人群中分布不均，对心理健康公平具有重要影响312。由于包括歧视、隔离和经济限制在内的系统性障碍，边缘化群体往往对社会资本资源的获取减少35。这种差距加剧了现有的心理健康差距，因为最需要保护性社会联系的人可能获得这些联系的机会最少512。 社会资本与心理健康之间的关系发生在塑造资源分配和支持性环境获取的更广泛社会政治背景中76。解决这些结构性决定因素需要超越个人层面干预的综合方法，但这种系统性变革面临重大的政治和经济障碍57。仅通过增强社会资本来实现公平的心理健康结果存在根本性挑战56。 干预和增强的战略路径 存在利用基于社区的方法同时建设社会资本和促进心理健康的重大机会76。培养信任、互惠和社会参与的社区层面干预措施可以在支持心理健康的社会环境中创造可持续的改善47。这些方法通过加强社会基础同时通常需要较少资源密集型的临床干预，与甜甜圈经济学保持一致146。 有前景的例子包括创建社交互动共享空间的邻里项目、建设关于心理健康集体知识的社区教育项目，以及增强社区归属感的参与式决策过程156。这些举措在专业心理健康服务稀缺的资源有限环境中可能特别有价值，提供基于现有社区优势的具有成本效益的替代方案74。 医疗保健系统越来越认识到将社会资本考量整合到心理健康服务中的机会56。整合包括开发将患者与社区资源和活动联系起来的"社会处方"计划、实施建立同伴支持网络的基于群体的治疗方法，以及培训医疗保健提供者评估和解决社会隔离问题54。 经合组织确定了将心理健康服务与社会资本发展联系起来的特定"双赢"政策，包括增加对社会援助项目的获取和将心理健康支持整合到就业服务中614。这些方法认识到有效的心理保健超越传统的临床边界，涵盖社会决定因素65。实施这些整合模式为在现有医疗保健结构内实现更全面、更有效的心理健康促进提供了可能64。 研究确定了可能同时经历较高心理健康风险和较低保护性社会资源获取的弱势群体中社会资本干预的特殊机会34。研究表明，旨在增强难民心理健康的预防性干预措施，如果从抵达东道国的早期阶段就同时针对社会资本和连贯感，可能更有效47。 社会资本干预措施在解决老年人的社会隔离和心理健康挑战方面显示出前景313。在COVID-19大流行期间，日本的研究发现，培养社会凝聚力和互惠性显著降低了老龄化人群的抑郁风险，表明针对这一人口群体的有针对性的方法133。 这些有针对性的机会通过关注最有可能从社会资本增强中受益的人群来实现高效的资源配置，同时解决心理健康结果中的现有不平等412。通过考虑特定人群的需求和背景，可以在更广泛的心理健康促进策略中调整干预措施以实现最大效果47。 与甜甜圈经济学的综合：社会资本作为公正和安全空间的基础前提 社会资本构成甜甜圈经济学框架中社会基础的基本要素，提供支持心理健康的关系基础设施146。信任、社会凝聚力和社区联系创造了个人可以满足心理需求同时为集体韧性做出贡献的环境147。这些社会资源使社区能够在不一定需要密集资源消耗的情况下解决心理健康挑战，与模型强调高效满足人类需求的重点一致146。 研究表明社会资本如何同时促进社会基础的多个方面——不仅改善心理健康，还增强包括教育、政治发言权和社会公平在内的其他维度147。信任和互惠水平较高的社区表现出更大的集体行动能力来应对共同挑战，包括心理健康污名和服务获取47。这种多维影响说明了加强社会基础的一个方面如何能够在其他维度产生积极的溢出效应146。 甜甜圈经济学关于人类"安全和公正空间"的概念为理解社会资本如何促进可持续的心理健康结果提供了有价值的框架146。社会资本通过建立心理健康所需的最低社会联系来帮助定义这一安全空间的下限，同时认识到心理健康干预措施资源利用的上限147。平衡的方法寻求既在社会上充足又在生态上可持续的心理健康解决方案146。 证据表明，社会资本干预措施可以创造更公平的心理健康资源获取，解决这一框架的"公正"组成部分47。通过建设社区能力和促进跨人口群体的社会联系，这些方法可能有助于减少心理健康差距，同时增强整体人口福祉412。社会资本有助于创建在行星边界内运作的心理健康系统，同时确保没有人低于心理健康所需的社会支持阈值水平146。 ...

理解平流层臭氧及其脆弱性 平流层臭氧层位于地球表面上方约19至48公里处，通过吸收来自太阳的有害紫外线(UV)辐射发挥着至关重要的保护作用12。这一大气屏障阻止危险水平的紫外线辐射到达地球表面，否则将对人类、野生动物和生态系统造成重大伤害34。在自然条件下，臭氧($O_3$)经历持续的形成和分解循环，保持动态平衡。在这个循环中，臭氧吸收紫外线辐射并分解($O_3$ + 紫外线 $\rightarrow$ O + $O_2$)，但产生的氧原子可以重新结合形成臭氧，从而在吸收有害辐射的同时保持保护层56。这种依赖于复杂大气化学的微妙平衡经过数十亿年的演化，创造了适合地球表面生命存在的条件42。 对这一重要层的主要威胁来自氯氟烃(CFCs)，这是一类含有氯、氟和碳的合成化合物。在整个20世纪，CFCs被广泛用于制冷、空调、气溶胶推进剂和发泡剂，最初因其稳定性、无毒性和不可燃性而受到赞誉，成为以前危险制冷剂的理想替代品475。然而，正是这种稳定性被证明是问题所在。一旦释放，CFCs在大气中持续存在数十年甚至数百年，最终漂移到平流层57。在那里，紫外线辐射通过光解作用分解它们，释放出氯原子(例如，$CCl_2F_2$ + 紫外线 $\rightarrow$ $CClF_2$ + Cl)58。这些氯原子随后启动一个毁灭性的催化循环：Cl + $O_3$ $\rightarrow$ ClO + $O_2$，接着是 ClO + O $\rightarrow$ Cl + $O_2$58。这个循环效率极高，因为氯原子被再生，使单个原子在从平流层被清除之前能够破坏约10万个臭氧分子。这种破坏效率解释了为什么即使相对少量的CFCs也能造成严重的臭氧层破坏8167。 臭氧危机的展开 理解臭氧层破坏的科学之旅始于1970年代初F·谢伍德·罗兰和马里奥·J·莫利纳在加州大学欧文分校的开创性研究17。在他们1974年发表于《自然》杂志的里程碑式论文中，他们提出了CFCs可能迁移到平流层并催化破坏臭氧分子的理论69。这一假说最初遭到了相当大的怀疑和抵制，特别是来自在CFC生产中拥有重大经济利益的行业，一些批评者将这一理论完全否定为"科幻故事……一堆垃圾……纯粹的胡说八道"1017。尽管面临这样的反对，罗兰和莫利纳仍坚定地传播他们的发现，敏锐地意识到继续使用CFC可能带来的严重环境后果17。 他们假说的戏剧性证实出现在1980年代中期。英国南极调查局的科学家约瑟夫·法曼、布莱恩·加德纳和乔纳森·尚克林在分析哈雷湾研究站多布森分光光度计的测量数据时，做出了惊人的发现：到1984年，南极洲上空的臭氧层与前几十年相比已经减少了三分之一的厚度11212。他们的发现于1985年发表在《自然》杂志上，揭示了南极洲上空平流层臭氧的大规模季节性消耗——这一现象后来被称为"臭氧空洞"1312。这一发现为罗兰-莫利纳假说提供了无可辩驳的证据，并将臭氧层破坏从理论上的担忧转变为可测量的、紧迫的国际环境危机11212。虽然最初的反应各不相同，但美国国家科学院早在1976年就已发布报告确认CFCs的破坏性影响，进一步增强了科学家警告的可信度710。随着科学共识的巩固和公众关注的升级，加上消费者抵制气溶胶产品等行动的推动，监管措施的政治压力加强，为前所未有的全球响应奠定了重要基础11412。 蒙特利尔议定书的制定 令人警醒的科学证据，特别是南极臭氧空洞的严峻现实，成为国际行动的强大催化剂。全球社会迅速认识到臭氧层破坏构成了需要协调一致的全球响应的共同跨境威胁314122。外交努力获得了非凡的动力，于1987年9月达到顶峰，通过了《关于消耗臭氧层物质的蒙特利尔议定书》123。这一具有里程碑意义的国际条约建立了一个全面框架，用于监管近100种消耗臭氧层物质的生产和消费。至关重要的是，它纳入了差异化的淘汰时间表，承认发达国家和发展中国家不同的能力和发展需求39。 蒙特利尔议定书的实施与影响 蒙特利尔议定书是国际环境法中独一无二的成就，是第一个也是唯一一个实现普遍批准的联合国条约，所有197个联合国会员国都致力于其目标123。这一前所未有的全球合作水平突显了国际社会应对臭氧层破坏的深刻承诺149。该议定书被设计为一个活的协议，随着对臭氧层破坏及其复杂性的科学理解的发展，通过一系列修正案随时间推移而加强312。其成功的关键要素是1991年建立的多边基金，为发展中国家提供了重要的财政和技术援助，使它们能够遵守议定书的严格条款123。后续修正案，如2007年加速淘汰氢氯氟烃(HCFCs)的蒙特利尔修正案，以及2016年针对作为CFC替代品使用的强效温室气体氢氟碳化物(HFCs)的基加利修正案，进一步扩大和深化了议定书的环境效益123。 蒙特利尔议定书的有效性是不可否认的。自实施以来，全球已成功淘汰了98%以上的受控消耗臭氧层物质39。大气测量一致确认，来自这些物质的平流层氯和溴浓度在1990年代后期达到峰值，此后一直在稳步下降159。这些减少已经转化为臭氧层的可测量改善。例如，2016年，科学家证实南极臭氧空洞自2000年以来已缩小约400万平方公里——面积比印度还大311。当前的科学预测表明，在持续全球遵守议定书及其修正案的情况下，臭氧层有望在21世纪中叶完全恢复312。 当前状况、气候协同效益与未来展望 最近的评估一致确认，平流层臭氧层正处于逐步恢复的道路上，南极臭氧空洞显示出明显的愈合迹象113。2023年，一个由联合国支持的专家小组明确报告，地球的保护性臭氧层有望在四十年内恢复，进一步验证了蒙特利尔议定书措施的有效性111。大气测量显示，大多数消耗臭氧层物质的浓度已从1990年代后期和2000年代初期的峰值水平显著下降39。然而，许多CFCs的长大气寿命——有些超过50年——意味着即使采取成功的控制措施，完全恢复也是一个长达数十年的过程24。科学家预测，在继续遵守蒙特利尔议定书的情况下，臭氧层将在本世纪中叶左右恢复到1980年水平（恢复基准），尽管偶尔的挫折，如近年来检测到的无法解释的三氯氟甲烷(CFC-11)排放，提醒人们需要持续保持警惕12321。 除了保护臭氧层这一主要目标外，蒙特利尔议定书还为气候变化减缓带来了重要的、往往被低估的协同效益159。许多消耗臭氧层物质也是极其强效的温室气体，其全球变暖潜力是二氧化碳的数千倍39。摩根斯特恩及其同事进行的研究表明，如果没有该议定书，极地地区将经历额外的大幅变暖，估计每年约$1K$，南极半岛地区的春季变暖可能达到$2-3K$1512。2016年基加利修正案通过专门针对HFCs——作为臭氧友好替代品引入但却是强效温室气体的化学物质——大大增强了这些气候效益。仅这一修正案预计到2050年可避免高达$0.5^{\circ}C$的全球变暖，代表了对国际气候变化减缓努力的重要贡献312。 甜甜圈经济学视角下的行星健康与社会公平 平流层臭氧层是甜甜圈经济学框架中关键行星边界的典型例子。其破坏构成了突破这一边界的严重威胁，可能对地球重要的生命支持系统造成不可逆转的损害129112。由蒙特利尔议定书主导的成功全球响应生动地展示了预防原则在环境治理中的价值。通过识别科学界的早期预警信号并果断采取行动，国际社会成功避免了危险的行星边界突破，从而使自然再生过程能够随时间推移开始恢复臭氧层9143。 臭氧层的完整性与甜甜圈经济学中概述的社会基础密不可分。臭氧层破坏通过增加的紫外线辐射直接威胁人类健康，潜在影响包括皮肤癌、白内障和免疫系统抑制发生率的增加4111。蒙特利尔议定书通过保护臭氧层，从而保护了人类健康，直接为可持续发展目标3（良好健康与福祉）做出贡献，并加强了充足医疗保健这一社会基础94。此外，紫外线辐射的增加通过可能降低农业生产力和扰乱作为数十亿人重要蛋白质来源的海洋生态系统，威胁着粮食安全。通过减轻臭氧层破坏，该议定书帮助保护了粮食安全和可持续生计的这些支柱（与可持续发展目标2：零饥饿、可持续发展目标14：水下生物、可持续发展目标15：陆地生物相一致）41139。 蒙特利尔议定书的成功在多个联合国可持续发展目标(SDGs)中产生共鸣。其通过淘汰温室气体实现的重要气候协同效益使其成为可持续发展目标13（气候行动）的意想不到的倡导者159。从治理角度来看，该议定书所体现的前所未有的全球合作为可持续发展目标17（促进目标实现的伙伴关系）提供了典范模式，说明了各国如何能够克服政治和经济分歧，通过有效和公平的制度机制应对共同的环境威胁314。 臭氧成功故事的经验教训 蒙特利尔议定书为应对其他紧迫的行星边界挑战，特别是气候变化，提供了宝贵的经验教训和可转移的治理模式93。其成功的基石是从一开始就建立并在整个实施过程中保持的强健的科学-政策接口。开创性的科学发现直接为政策制定提供信息，而持续的科学评估小组继续指导该议定书的调整和完善101。这种迭代关系确保监管决策始终基于最佳可用科学证据。 ...

大气污染是全球最重大的环境健康风险之一，对人类整个生命周期产生广泛影响。大量科学研究证实，暴露于空气污染物——特别是细颗粒物($PM_{2.5}$)、二氧化氮($NO_2$)和臭氧($O_3$)——与呼吸系统疾病、心血管疾病、不良出生结局和认知损害的发病率和死亡率增加相关1。即使短期暴露于低于许多监管标准的污染水平也会产生可测量的健康影响。当前研究表明，大气污染每年在全球造成约810万人死亡，是可预防死亡的主要原因之一1。在甜甜圈经济学框架中，大气污染代表着一个关键的行星边界，一旦被突破，将直接损害人类健康这一社会基础。突破生态天花板带来了复杂的挑战，需要同时解决环境保护和健康公平问题的综合政策方法，以创造人类安全且公正的发展空间。 大气污染作为环境健康危机 大气污染带来的普遍环境健康威胁对当代人类福祉构成根本性挑战。作为甜甜圈经济学框架中的行星边界，大气污染体现了生态天花板与社会基础之间复杂的相互关系。当空气质量恶化超过安全阈值时，对人类健康这一社会基础的直接影响便会显现，并在工作能力、经济生产力和医疗保健获取等其他社会维度产生连锁效应。正如该框架所阐述的，人类的挑战在于在行星承载能力范围内满足所有人的需求。 大气污染包含来自人为和自然来源的各种气体和颗粒物的复杂混合物。工业活动、交通运输、能源生产、农业实践以及住宅供暖和烹饪都对这一复杂的污染物组合有所贡献23。主要关注的污染物包括颗粒物($PM_{2.5}$和$PM_{10}$)、二氧化氮($NO_2$)、臭氧($O_3$)、二氧化硫($SO_2$)和一氧化碳($CO$)。浓度、成分和健康影响的区域差异反映了当地排放源、气象条件和监管框架的不同。 环境与公共卫生问题的交叉在大气污染与人类健康的关系中表现得尤为明显。根据世界卫生组织和其他主要卫生机构的数据，大气污染每年造成数百万人过早死亡，几乎影响人体的每个器官系统41。以下内容将在甜甜圈经济学框架内审视大气污染对健康的多方面影响、当前趋势和挑战，以及解决这一关键问题以创造人类安全且公正发展空间的机会。 大气污染与健康研究的历史 在过去一个世纪中，人们对大气污染作为公共卫生问题的认识发生了重大转变。早期工业时代的污染事件，如1952年伦敦大雾霾（造成数千人额外死亡），成为了解空气污染健康后果的关键时刻。这些灾难性事件催生了现代空气质量法规的制定，并激发了科学界对空气污染物与人类健康关系的研究兴趣。 科学认识经历了几个不同的研究重点阶段。最初的研究主要集中在急性污染事件和严重的呼吸系统影响上。到20世纪70年代和80年代，流行病学方法的进步使研究慢性暴露影响成为可能。20世纪90年代，具有里程碑意义的哈佛六城市研究和美国癌症协会研究提供了关键证据，证明即使在先前被认为安全的水平下，长期暴露于颗粒物也与死亡率增加相关5。这从根本上改变了全球空气质量管理的监管方法。 21世纪初的特点是暴露评估和健康影响分析方法的重大改进。卫星监测的进步、土地利用回归模型和个人暴露监测使人群暴露模式的表征更加准确。同时，毒理学研究开始阐明空气污染物造成危害的生物机制，揭示了炎症途径、氧化应激机制以及超越呼吸系统的全身性影响63。 当代研究已超越传统的心肺影响。研究现在将空气污染暴露与不良出生结局、神经发育和认知影响、代谢紊乱以及加速衰老过程联系起来74。脆弱人群的概念也在演变，越来越关注对儿童、孕妇、老年人、有基础疾病者以及社会经济弱势社区的不成比例影响。 空气质量标准已经发展到纳入不断扩展的知识。最初的标准主要针对可见污染和急性影响，而当代方法则考虑较低浓度慢性健康影响的证据。世界卫生组织空气质量指南中推荐的暴露阈值逐步降低，反映了关于在不断降低的浓度下健康影响的累积证据。科学认识现在表明，许多空气污染物可能不存在"安全阈值"，特别是细颗粒物($PM_{2.5}$)58。 大气污染当前的健康影响 大气污染健康影响的全球规模构成人类当前面临的最大环境健康风险之一。最近的估计表明，2021年大气污染在全球造成约810万人死亡，约占全球死亡总数的八分之一1。这些惊人的数字使大气污染成为全球发病率和死亡率的主要风险因素。大气污染的健康后果带来巨大的经济成本，仅在英国的估计就达80亿至200亿英镑9。这一负担的全球分布表现出明显的不平等，低收入和中等收入国家通常经历更高的污染水平和相关健康影响。仅中国在2021年就有约220万人死于$PM_{2.5}$污染，占与该污染物相关的全球估计780万死亡人数的很大比例10。工业化、监管能力、技术获取和社会经济因素之间的复杂相互作用影响着暴露和脆弱性，造成了这种不成比例的影响。从甜甜圈经济学的角度来看，这些统计数据构成了对大气污染行星边界的明确突破，对健康这一社会基础产生直接影响。不平等的分布进一步凸显了突破生态天花板如何不成比例地影响最脆弱人群，同时损害社会基础的多个方面。 大气污染暴露对呼吸系统的直接和充分记录的影响最为明显。数十年收集的流行病学证据表明，细颗粒物污染物与呼吸系统发病率和死亡率之间存在显著相关性6。当环境空气中的$PM_{2.5}$浓度仅增加10 µg/m³时，呼吸系统死亡率就会增加约0.58%，而呼吸系统疾病的住院率可上升高达8%6。急性和慢性呼吸系统疾病都是空气污染暴露的结果。短期暴露可引发哮喘发作、加重慢性阻塞性肺病(COPD)并增加呼吸道感染的易感性28。长期暴露与哮喘、COPD和肺癌等慢性疾病的发展相关6。脆弱人群的影响尤为明显，包括儿童、老年人、孕妇和有基础呼吸系统疾病的个人6。这些影响的生物机制涉及炎症、氧化应激和免疫功能改变。荟萃分析表明，成人长期$NO_2$暴露每增加10 µg/m³，哮喘发病率增加约10%，揭示了$NO_2$暴露与疾病发病率之间的一致关系3。 尽管呼吸系统影响更容易被直观理解，但心血管影响占了大气污染相关死亡的大部分。对心血管健康的直接影响通过几种途径发生，包括全身性炎症、氧化应激、自主神经系统失衡以及对血管系统的直接影响8。2021年，大气污染导致全球约246万人死亡，5830万伤残调整生命年(DALY)归因于心血管疾病11。表现涵盖心血管疾病的整个范围，包括冠心病、中风、心力衰竭和心律失常。英格兰公共卫生署的模型表明，细颗粒物空气污染每降低1 µg/m³，仅在英格兰就可预防约50,900例冠心病和16,500例中风9。二氧化氮($NO_2$)是一种常见的交通相关污染物，与心血管结局有特定联系。美国环境保护署将$NO_2$暴露与心血管疾病之间的关系分类为"有迹象表明"，反映了不断增长但仍在整合中的证据3。最近的大规模欧洲研究表明，长期$NO_2$暴露与心血管死亡率显著增加相关，即使在浓度低于10 µg/m³的水平下也能观察到影响3。心血管影响强调了污染相关健康影响的全身性质，超越了作为主要暴露途径的呼吸系统。这种系统视角与甜甜圈经济学框架相一致，该框架同样强调环境与社会系统之间的相互联系。 环境暴露对发育中的胎儿和幼儿创造了特殊的脆弱性，使母婴健康成为大气污染研究中的关键考虑因素。最近的系统综述和荟萃分析将产前暴露于环境空气污染物与多种不良出生结局联系起来，包括早产、低出生体重和小于胎龄儿7。怀孕期间暴露于空气污染对母亲和发育中的胎儿都会造成风险。根据一项检验孕产妇$PM_{2.5}$暴露与足月出生体重的荟萃分析，怀孕期间$PM_{2.5}$暴露每增加10 μg/m³，出生体重平均降低约16.54克12。另一项荟萃分析表明，怀孕期间暴露于$PM_{2.5}$、$PM_{10}$和$O_3$会增加早产风险，敏感的暴露窗口因污染物而异13。2024年一项荟萃分析的令人担忧的发现显示，暴露于室内空气污染的孕妇中，超过七分之一至少经历了一种不良妊娠结局14。室内空气污染（通常来自低收入和中等收入国家的烹饪燃料）代表了一个重要但未得到充分解决的暴露途径，不成比例地影响资源有限地区的妇女和儿童。儿童持续的发育过程使他们对空气污染影响特别脆弱。2021年，大气污染被确定为全球5岁以下儿童死亡的第二大风险因素，仅次于营养不良，与该年龄组约70万人死亡相关1。虽然这一负担自2000年以来已下降了50%以上，但它仍然是实现与儿童死亡率相关的可持续发展目标的重大威胁。 最近的研究中出现了关于大气污染对大脑和神经系统影响的新兴且特别令人担忧的证据。证据表明，急性和慢性暴露于空气污染物可能影响整个生命周期的认知功能、情绪调节和神经健康158。短期暴露于常见空气污染物会导致可测量的认知损害。最近的研究表明，短暂暴露于蜡烛烟雾中的颗粒物($PM_{2.5}$)——作为常见城市空气污染的代理——会降低专注任务的能力和检测和解释情绪的能力15。这些发现表明，在日常城市环境中常见的污染水平会产生可测量的认知影响。长期暴露可能导致更深远的神经后果。世界卫生组织现在承认空气污染暴露与神经系统疾病（包括认知损害和痴呆）之间的联系4。这些关联可能由污染引起的神经炎症、氧化应激以及超细颗粒通过嗅神经或穿过血脑屏障直接传输到大脑造成。儿童发育中的大脑对这些影响表现出特殊的脆弱性。证据表明，产前和产后暴露于空气污染可能影响神经发育过程，可能导致以注意力和情绪调节挑战为特征的疾病15。认知和神经影响将大气污染已知的健康负担扩展到传统的心肺影响之外，凸显了污染对人类健康影响的真正全身性质。它们强调了直接医疗支出之外的潜在长期社会成本，包括对教育成就、生产力和生活质量的影响。 预测、气候相互作用和政策途径 检验大气污染相关疾病未来负担的预测模型表明，根据地区和污染物的不同，轨迹各异。使用ARIMA建模的分析表明，在社会人口指数(SDI)水平较低和中高的地区，与大气污染相关的心血管疾病死亡率和DALY率可能会增加11。同时，高SDI地区可能会经历年龄标准化死亡率和死亡率上升，尽管监管框架和医疗系统通常更加健全。这些预测反映了竞争因素之间的复杂相互作用：许多地区技术改进和法规收紧与快速发展地区人口增长、城市化和工业化的对立。如果没有同时解决空气质量和健康公平的有针对性干预措施，今天观察到的对脆弱人群的不成比例影响可能会持续甚至加剧。从全球角度来看，归因于室外空气污染的健康负担可能继续在地理上转移。虽然一些高收入国家的污染水平已趋于稳定或下降，但亚洲和非洲部分地区的快速城市化和工业化可能导致这些地区的暴露增加。预测的健康影响不仅反映污染水平，还反映人口结构的变化，许多国家人口老龄化使其更容易受到空气污染的影响。 气候变化和大气污染代表了相互关联的挑战，具有复合的健康影响。气温上升可能会在许多地区加剧臭氧形成，可能抵消减排带来的一些收益。气候驱动的天气模式变化也可能影响污染物的扩散和浓度，静止事件频率增加可能将污染物困在人口稠密地区16。野火频率和强度的增加代表了特别令人担忧的气候-污染相互作用。野火烟雾含有高浓度的细颗粒物，具有已证实的急性和潜在慢性健康影响15。气候变化增加了许多地区的野火风险，可能使这一污染源成为总体健康负担中更重要的贡献者，特别是考虑到与野火事件相关的高峰值暴露。这些气候-污染相互作用体现了甜甜圈经济学框架中行星边界之间的相互联系。突破气候变化边界加剧了大气污染影响，进一步损害健康这一社会基础。这种反馈说明了为什么同时解决多个行星边界的综合方法对于为人类创造安全和公正的空间至关重要。 技术发展路径和政策选择将显著影响未来的大气污染健康影响。向可再生能源的持续转型可以大幅减少发电带来的空气污染，而交通电气化可以解决城市空气污染的主要来源。然而，这些转型的速度和公平性仍存在不确定性，特别是在资源有限的环境中。平衡短期经济问题与长期健康考虑的政策方法将影响暴露模式。新兴证据表明，在非常低的污染水平下也存在健康影响，这挑战了基于阈值设定的传统监管方法5。如果"无安全阈值"范式继续获得科学支持，可能会出现更严格的法规。医疗系统准备是未来情景的另一个关键维度。暴露与某些健康影响之间的潜伏期意味着医疗系统将在未来几十年继续管理污染相关疾病，即使采取积极的污染减排措施。发展识别、治疗和减轻这些影响的能力，特别是在受影响最严重的社区，对于减少总体健康负担至关重要。 解决大气污染的主要挑战 尽管大气污染健康研究取得了重大进展，但重要的科学不确定性仍然存在。这些包括充分表征空气污染混合物而非单一污染物的健康影响、理解不同污染源和成分的相对毒性，以及识别最脆弱的亚人群。暴露与健康结果之间复杂、通常延迟的关系使这些调查以及向政策制定者和公众传达结果变得复杂5。大气污染科学的技术复杂性为有效的公众沟通带来了挑战。许多空气污染物的不可见性，加上风险的统计表达，使威胁比其他环境危害不那么明显。这可能降低公众对行动的需求，并使建立对必要但可能具有破坏性的政策干预的支持变得复杂。 经济考虑经常对大气污染减缓形成重大障碍。许多污染源嵌入能源生产、工业生产、交通和农业等核心经济活动中。改变这些系统以减少排放通常需要大量投资，可能会破坏现有的商业模式和就业模式。如果没有仔细规划和公正转型框架，这些经济影响可能会产生对污染控制措施的强烈反对。大气污染的政治经济学进一步使减缓努力复杂化。污染减少的好处通常在较长时间内累积并分散在人群中，而成本通常是即时的并集中在特定行业或部门。不对称的政治激励可能有利于继续污染而不是更可持续的替代方案，特别是当强大的经济利益与短期政治考虑一致时17。 解决大气污染最深刻的挑战可能在于公平和正义维度。污染暴露和对其健康影响的脆弱性在社会内部和社会之间的分布都是不平等的。由于靠近工业设施、主要交通走廊和其他排放源，弱势社区通常经历更高的污染水平。这些同样的社区往往获得医疗保健的机会减少、基线疾病负担更高、适应或搬迁的资源更少，造成复合脆弱性179。不平等的分布反映并强化了更广泛的社会权力失衡。从历史上看，产生污染的设施往往选址在政治权力较小、反对资源较少的社区。这些模式造成的环境正义问题不能仅靠技术解决方案来解决，需要对环境治理中的决策过程和权力结构进行根本性审视。从甜甜圈经济学的角度来看，这些公平挑战说明了突破大气污染行星边界如何同时损害社会基础的多个方面，包括健康、公平和发言权（政治参与）。解决这些相互关联的挑战需要同时考虑生态天花板和社会基础的综合方法。 技术、政策和卫生系统机会 多个部门的技术创新为减少污染提供了巨大潜力。在能源部门，可再生能源技术成本的快速下降创造了逐步淘汰高污染化石燃料发电的机会。先进的监测技术，包括低成本传感器和卫星观测，能够进行更全面的污染绘图和热点识别。这些改进的数据来源可以支持更有针对性、更有效的干预措施。交通技术为城市空气质量改善提供了特别有前景的机会。加速向电动汽车过渡可以大幅减少人口稠密地区的交通相关污染。公共交通、城市规划和出行服务方面的互补创新可以进一步减少排放密集型私人车辆的使用，同时改善可及性。在建筑部门，提高供暖和烹饪的效率和电气化可以解决室外和室内空气污染。在传统生物质烹饪仍然普遍存在的发展中地区尤其重要，这代表着对健康的重大风险，特别是对妇女和儿童14。因此，清洁烹饪技术构成了具有显著健康效益和性别平等改善潜力的干预措施。 空气污染控制的政策方法不断发展，以应对挑战的复杂、多部门性质。随着关于较低浓度影响的证据积累，基于健康的空气质量标准继续收紧。这些标准越来越多地纳入累积影响考虑，而不是仅关注单一污染物，反映了人群如何经历污染暴露的现实59。包括污染税、总量控制与交易系统和定向补贴在内的经济工具可以利用市场力量来减少污染，同时为补充公共卫生措施产生收入。当设计得当时，这些方法可以实现环境目标，同时支持经济发展和公平目标。有效性取决于考虑当地经济和社会背景的仔细设计。同时解决多个环境和健康挑战的综合政策方法尤其有前景。促进主动交通（步行和骑自行车）的政策可以减少空气污染，同时解决身体活动不足这一另一主要健康风险因素。同样，城市绿化举措可以减少城市热岛效应、固碳并可能降低当地空气污染浓度，创造多重协同效益。 医疗系统可以通过预防措施、针对脆弱人群的干预措施以及参与更广泛的污染减少倡导来减少大气污染的健康负担。将空气质量考虑纳入临床实践指南，特别是针对呼吸系统和心血管疾病，可以改善受影响患者的管理并减少污染事件期间的急性加重。纳入空气质量数据的公共卫生监测系统可以支持高污染事件期间的预警系统和有针对性的干预措施。扩大监测网络和空气质量预报的改进使这些系统变得越来越可行。这些方法对保护脆弱人群（包括儿童、老年人和有基础疾病者）显示出特别的价值8。医疗专业人员基于对污染健康影响的第一手经验，在倡导更清洁空气方面发挥着重要作用。许多国家的医学和公共卫生组织已成为倡导更具保护性空气质量政策的重要声音，为这些讨论带来了可信度和伦理分量。这一倡导功能代表了科学证据与政策发展之间的关键联系175。 大气污染作为边界，健康作为基础 在甜甜圈经济学框架中，大气污染代表着一个关键的行星边界，一旦被突破，将威胁生态系统和人类福祉。行星边界概念强调生物物理阈值，一旦突破，可能引发非线性、可能不可逆的环境变化。虽然大气污染不像气候变化或生物多样性丧失那样构成全球边界，但它代表了具有重大全球影响的区域聚合边界。越来越多的证据表明，在非常低的污染水平下也存在健康影响，这挑战了基于"安全"阈值的传统监管方法58。这与行星边界概念中嵌入的预防原则一致，表明政策方法应旨在最小化污染，而不是简单地将水平维持在任意定义的"可接受"限度以下。大气污染水平的显著地理差异也凸显了行星边界框架内的区域公平考虑。 健康构成甜甜圈经济学模型中社会基础的基本要素。获得清洁空气直接影响这一基础要素，使空气污染控制对于实现模型所设想的人类安全和公正空间至关重要。大气污染的广泛健康影响——影响呼吸、心血管、生殖和神经系统——说明了突破这一行星边界如何同时损害人类福祉的多个方面284。大气污染暴露和脆弱性的不平等分布进一步表明，环境退化通常不成比例地影响那些已经经历社会基础不足的人。弱势社区通常面临更高的污染水平，同时获得医疗保健的机会减少，造成可能强化现有不平等的复合脆弱性179。这一模式强调了环境政策制定中正义考虑的必要性。 甜甜圈经济学框架呼吁采取同时解决行星边界超越和社会基础不足的方法。对于大气污染，这意味着制定减少污染同时增强健康公平和支持可持续发展的战略。几种有前景的方法符合这一综合愿景：清洁能源转型提供了减少大气污染同时解决气候变化（另一个行星边界）的潜力。当以公平考虑实施时——确保负担得起的能源获取和受影响工人的公正转型——这些方法可以同时尊重生态天花板和支持社会基础。整合绿色空间、主动交通基础设施和混合用途开发的城市设计战略可以减少污染暴露，同时提高生活质量，特别是在历史上承担过大污染负担的弱势社区。这些方法认识到行星边界和社会基础要素的空间维度。有意义地将受影响社区纳入环境决策的参与式治理模式代表了另一种一致的方法。通过确保那些受污染影响最大的人在政策制定中拥有发言权，这些模式同时解决了环境挑战和政治声音与赋权这一社会基础要素175。通过这些综合方法，解决大气污染不仅成为环境管理挑战，更成为重新构想经济和社会系统的机会，使其能够同时维护人类和地球——这是甜甜圈经济学框架的核心愿景。 主要发现和前进道路 通过甜甜圈经济学框架审视大气污染对人类健康的影响，揭示了几个对研究、政策和行动具有重大意义的关键发现。 科学证据明确表明，大气污染代表着主要的全球健康风险，影响涵盖呼吸、心血管、生殖和神经系统。即使在低于当前许多监管标准的污染水平下也会发生这些影响，挑战了基于阈值设定的传统监管方法58。健康负担分布不平等，弱势社区通常经历更高的暴露水平和对健康影响更大的脆弱性，造成同时损害多个社会基础要素的复合不公正。 未来趋势表明前景喜忧参半，许多地区技术改进和法规收紧与快速发展地区人口增加、城市化和工业化相互抵消。气候变化相互作用，特别是野火风险增加和大气化学改变，可能进一步使污染管理工作复杂化。这些复杂的相互作用体现了同时超越多个行星边界如何造成损害社会基础的复合挑战。 通过技术创新、政策发展和社会变革，存在减少大气污染及其健康影响的重大机会。能源转型、交通变革和建筑部门改进提供了大幅减排的途径。纳入基于健康的标准、经济工具和综合规划的政策方法可以加速这些转型，同时解决公平问题。医疗系统可以通过预防方法、针对脆弱人群的干预措施以及倡导更强的污染控制做出贡献。 甜甜圈经济学框架为理解和解决大气污染挑战提供了宝贵视角。通过将大气污染概念化为直接影响健康社会基础的行星边界，该框架强调了同时解决环境保护和社会公平的综合方法的必要性。这些方法与更广泛的可持续发展目标一致，特别是可持续发展目标3（良好健康与福祉）、可持续发展目标11（可持续城市和社区）和可持续发展目标13（气候行动）。 研究重点应包括更好地表征低浓度下的污染影响、理解污染混合物而非单一污染物的影响，以及识别减少健康影响的最有效干预点。政策发展应强调预防方法、公平考虑以及同时解决多个环境和社会挑战的协同效益机会。解决大气污染需要重新构想经济和社会系统，以创造人类需求在行星边界内得到满足的安全和公正空间。 ...