健康公平的重要性与消除健康不平等的斗争
健康公平：可持续社会的基础 健康公平既是道德责任，也是可持续人类发展的实际需要。它指的是不同人群之间不存在可避免或可补救的健康差异，无论其社会、经济、人口或地理背景如何1。国际社会已认识到这一点，并将其纳入联合国可持续发展目标，特别是可持续发展目标3：良好健康与福祉，将全民健康覆盖作为关键目标2。 在甜甜圈经济学框架中，健康是十二项基本社会基础之一，是在地球边界内进行社会和经济参与的前提条件3。这表明，健康公平不仅仅是关于医疗服务的提供；它是一个关于福祉的全面愿景，涵盖预防保健的获取以及促进良好健康的环境和社会条件。健康公平与教育、住房和清洁水等其他社会基础相互交织，形成一个相互关联的因素网络，要么支持要么损害人口健康。 追求健康公平促使我们超越传统的健康指标，思考我们的社会、经济和环境选择如何有助于或阻碍确保每个人都有公平机会实现其完全的健康潜力。 公共卫生思维的历史性转变 20世纪见证了公共卫生思维的转变，从关注传染病和基本卫生设施转向认识到不同人群之间持续存在的健康差异4。世界卫生组织（WHO）发挥了关键作用，1978年的《阿拉木图宣言》宣布健康是一项基本人权5。 随后几十年加深了我们对社会条件、经济状况、环境因素和健康之间复杂关系的理解。健康结果不再仅仅被视为个人选择或医疗服务获取的问题，而是与社会整体结构深度交织6。这导致2005年世卫组织健康社会决定因素委员会的成立，该委员会明确了教育、收入、住房和环境条件等因素如何深刻影响健康6。这些社会决定因素就像树的根系，影响着健康结果这些可见的枝干。 这一演变强调了为什么今天实现健康公平需要综合方法。我们已从治疗疾病发展到认识到真正的健康公平需要解决根本的社会和经济不平等。 进步中持续存在的差距 尽管全球健康取得了重大进展，但国家内部和国家之间仍存在实质性差距。这些差距在预期寿命、孕产妇和儿童死亡率以及非传染性疾病患病率方面表现明显7。 全球健康的鲜明对比 世卫组织最新数据揭示了健康结果的鲜明对比，凸显了令人深切担忧的全球健康不平等模式。例如，出生时预期寿命从中非共和国的53.1岁到日本的84.3岁不等8——30年的差距代表了一代人的生命机会。此外，低收入国家的五岁以下儿童死亡率为每1000名活产婴儿74人，而高收入国家为每1000人5人9。这意味着低收入国家的儿童在五岁生日前死亡的可能性几乎高出15倍。孕产妇健康方面的差距同样显著。低收入国家的孕产妇死亡率为每10万活产462人，而高收入国家为每10万人11人10，这意味着低收入国家的妇女在分娩时死亡的风险高出40倍以上。 这些差距也存在于国家内部，反映了社会经济不平等、种族和民族差异以及医疗服务获取的地理差异11。 COVID-19：放大不公平的放大镜 COVID-19大流行如同一面强大的放大镜，放大了现有的健康不公平。边缘化社区，包括种族和民族少数群体、低收入人群和有基础疾病的人，受到了不成比例的影响12。 大流行揭示了来自低收入社区的基本工作者如何面临更大的暴露风险，他们往往生活在拥挤的环境中。那些有基础疾病的人，这些疾病往往与长期的社会经济不公平相关，面临着更高的严重疾病风险。大流行加剧了现有模式，成为对医疗系统的压力测试。 在疫苗推广期间，差距变得更加明显。大流行凸显了对强大的公共卫生系统和全民健康覆盖的迫切需求，以确保公平获取医疗服务和疫苗13。医疗获取、数字素养、交通和工作灵活性的差异为许多人接种疫苗造成了障碍。 COVID-19成为变革的催化剂，表明全民健康覆盖是公共卫生的实际必需。它清楚地表明，个人健康与社区健康紧密相连——除非所有人都能获得充分的医疗保健，否则我们都不会受到保护。 社会决定因素的力量 健康的社会决定因素——人们出生、成长、生活、工作和老龄化的条件——作为塑造健康结果的强大力量。研究强调了它们的重大影响，教育、收入、住房和环境条件等因素发挥着关键作用14。 教育提供了一个明确的例子。最近的一项研究发现，教育程度较低的人的预期寿命比受过高等教育的人短几年15。这反映了教育如何与就业机会、收入、健康素养以及驾驭复杂医疗系统的能力相联系。 这些决定因素产生"级联效应"。恶劣的住房条件可能导致呼吸问题，造成缺课，导致教育成就下降，导致就业前景有限，从而使健康不公平的循环持续下去。 理解社会决定因素有助于我们认识到为什么传统的医疗干预往往不够。真正的改善需要解决创造健康和疾病背景的根本社会和环境条件。 塑造未来的新兴趋势 几个强大的趋势正在兴起，将塑造健康公平的未来格局，既带来挑战也带来机遇。技术进步有望彻底改变医疗服务提供。人工智能、远程医疗和个性化医学等创新在改善诊断、治疗和整体患者护理方面具有巨大潜力16。然而，确保公平获取这些进步对于防止现有差距的扩大至关重要，否则只有特权人群才能从尖端技术中受益。与此同时，气候变化正在成为影响健康的重要力量，气温上升、极端天气事件和疾病模式变化可能会不成比例地影响脆弱人群，从而加剧健康不公平17。气候变化的影响，如与高温相关的疾病或传染病的传播，将需要适应策略来保护最脆弱的社区。 除了技术和环境变化外，人口结构变化也在重塑健康公平的未来。许多国家正在经历向老龄化人口的重大人口结构转变，这给卫生系统带来了新的挑战。确保公平获得长期护理并满足老年人独特的健康需求将至关重要18。这包括提供专业的老年医学护理、有效管理慢性病以及支持就地健康老龄化。 快速城市化，特别是在低收入和中等收入国家，为健康公平带来了机遇和挑战的复杂双重性。虽然城市中心通常比农村地区有更好的医疗服务获取途径，但它们也可能与环境污染物暴露增加、不健康的生活方式因素以及影响健康的社会经济差距相关19。这些趋势在其整体上既代表了重大挑战，也代表了在不断演变的世界中重新构想我们如何提供医疗保健和促进健康公平的独特机会。它们需要创新解决方案和前瞻性政策，以确保进步惠及社会所有成员。 应对未来的挑战 实现健康公平面临着必须系统性解决的相互关联的挑战的复杂网络。最突出的障碍之一是获得优质医疗服务方面的持续差距。这些差距以各种形式表现出来，包括限制偏远地区人们获取服务的地理障碍、使许多人负担不起医疗费用的经济障碍，以及阻碍患者与医疗提供者之间有效沟通和理解的文化或语言障碍20。这些获取问题往往导致延迟或放弃就医，加剧健康问题并强化不平等。 除了医疗获取之外，更深层次的社会和经济不平等是健康差距的重要驱动因素。解决这些根本原因需要跨多个部门的协调行动，包括教育、住房和就业，以创建一个总体上更公平的社会21。此外，卫生人力短缺，特别是在农村和服务不足地区，是另一个关键挑战，阻碍了医疗保健的获取和质量22。没有足够的医疗专业人员，社区难以提供及时和全面的护理。 缺乏关于健康结果及其决定因素的全面、分类数据阻碍了有效识别和解决差距的努力23。没有准确和详细的信息，就很难理解健康不公平的细微差别并定制真正有效的干预措施。这些相互关联的挑战表明，实现健康公平需要多方面的方法，既要解决直接的医疗需求，也要解决塑造健康结果的更广泛社会因素。 变革性变化的机遇 尽管面临重大挑战，但仍有几个有希望的机会来推进健康公平，提供通向有意义进展的路径。最具影响力的之一是扩大全民健康覆盖。通过实施全面覆盖，我们可以显著减少医疗获取的经济障碍，重要的是，保护个人和家庭免受灾难性健康支出的毁灭性后果24。这确保医疗保健成为一项基本权利，而不是由经济地位决定的特权。 此外，解决健康社会决定因素的复杂网络需要一种超越传统部门界限的协作方法。跨部门合作，汇集卫生、教育、住房和环境部门的专业知识和资源，可以对健康公平产生强大影响25。例如，医疗保健提供者和住房部门之间的联合倡议可以解决家庭中慢性病的环境触发因素，而教育项目可以与公共卫生目标保持一致。此外，赋予社区在健康决策和项目实施中发挥积极作用的能力可以带来更有效和文化上适当的干预措施26。当地声音对于根据特定需求定制项目和在社区内建立信任至关重要。数字健康解决方案的兴起也带来了令人兴奋的新可能性。利用数字技术可以改善偏远或服务不足地区的医疗获取，通过创新平台加强健康教育，并促进更高效的卫生系统管理27。 采用"将健康纳入所有政策"的方法，将健康考虑因素纳入所有部门的政策制定中，可以帮助解决健康的更广泛决定因素并促进健康公平28。这确保在交通、城市规划和教育等领域做出决策时，有意识地理解其对人口健康的潜在影响。当这些不同的机会被深思熟虑地结合起来追求时，它们有可能创造变革性变化，使我们更接近健康公平成为现实的未来。 结论：甜甜圈中的健康公平 追求健康公平是一个关键挑战，它与社会正义、可持续发展和人类福祉相交汇。它构成了甜甜圈经济学模型中社会基础的重要组成部分。健康结果的差距表明我们离实现这一基础还有多远，但前进的道路提供了希望的理由。 远程医疗、社区卫生工作者和"将健康纳入所有政策"的方法等机会创造了解决不公平的全面工具包。然而，健康公平不能孤立地实现。气候变化和城市化等挑战表明健康与其他社会和环境因素的交织程度。 这使我们回到甜甜圈经济学的核心原则：在地球生态边界内满足每个人的需求。如果不解决社会决定因素或保护环境系统，我们就无法实现真正的健康公平。 前进意味着接受这种复杂性，跨部门合作创建综合解决方案。我们需要既能解决直接医疗需求又能建立长期韧性的方法。通过甜甜圈经济学的视角看健康公平，我们对挑战和机遇有了更清晰的理解。这个框架提醒我们，实现健康公平不仅仅是提供医疗服务——而是创造一个每个人都能茁壮成长的世界，同时保护使人类健康成为可能的生态系统。 参考文献 World Health Organization, 2021 ↩︎ ...